Score Tomográfico de Severidad (TSS) como predictor de admisión a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en pacientes con neumonía COVID-19 en una clínica de San Juan de

Objetivo: Determinar si el Score Tomográfico de Severidad (TSS) de pacientes con neumonía COVID-19 a su ingreso, así como algunas pruebas de laboratorio o rasgos clínicos predicen el ingreso a UCI en este grupo de pacientes. Material y métodos: Estudio de casos y controles, que incluyó pacientes con diagnóstico clínico de Infección por virus SARS-CoV2, realizado mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR), prueba serológica reactiva(IgM/IgG) y/o Tomografía Computarizada de tórax (TCT) sin contraste. Dos radiólogos (evaluadoresciegos) describieron los hallazgos tomográficos. Los datos fueron tomados de historias clínicas electrónicas (HCE). Se analizó las variables más importantes de predicción de ingreso a UCI: TSS, edad, IMC, obesidad, ferritina, Dímero D, saturación de O2, PO2, linfopenia, proteína C reactiva, y presencia de comorbilidades: Diabetes mellitus, HTA. La predicción de ingreso a UCI se realizó mediante regresión logística binaria para un OR ajustado, que comparaba 2 modelos de análisis con un IC 95 % y un p valor <0,05; como estadísticamente significativo. Resultados: Se incluyeron 168 participantes. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial, seguidopor diabetes tipo 2; los síntomas más frecuentes en nuestra serie fueron tos, malestar general,fiebre y dificultad respiratoria, no hubo diferencias significativas entre los grupos estudiados (Ingresados a UCI y No ingresados a UCI). La edad media de los pacientes No ingresados aUCI fue 44.89 ± 10.9 años y de los ingresados a UCI 43.81 ± 11 años (p: 0.669). La media del valor de Score TSS fue 14(SD 4.44) en ingresados UCI vs. 7.77(SD 4.81) en no ingresados a UCI (p<0.001), La media del Dímero D fue 0.78 (SD 2.74) en no ingresados a UCI vs. 4.72(SD 9.72) en ingresados a UCI (p<0.001). Además, la predicción para el ingreso a UCI por regresión logística binaria mostró en el modelo 2, que las siguientes variables: TSS(OR: 1.24) (IC 95 % 1.08-1.43)(p= 0.002), IMC (OR: 1.19) (IC 95 % 1.02-1.39)(p= 0.022) ,Edad (OR: 0.94)(IC 95 % 0.89-0.99) (p= 0.047) y Dímero D (OR: 1.14) (IC 95 % 1.04-1.26)(p= 0.05), fueron las variables con mejor valor predictor. Conclusiones: El Score TSS fue útil en la evaluación diagnóstica inicial de neumonía COVID-19, en conjunto a marcadores como Dímero D, IMC y edad que pueden predecir un mal resultado a corto plazo. Un Score TSS ≥ 8 en pacientes con neumonía COVID 19 en su admisión hospitalaria puede ser considerado predictor de admisión a UCI, en los pacientes estudiados.

Objective: To determine if the Tomographic Severity Score (TSS) of patients with COVID- 19 pneumonia at admission, as well as some laboratory tests or clinical features predict ICU admission in this group of patients. Material and methods: Case-control study, which included patients with a clinical diagnosis of SARS-CoV2 virus infection, performed by reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR), reactive serological test (IgM / IgG) and/or Computed Tomography of the chest (CTT) without contrast. Two radiologists (blind evaluators) described the tomographic findings. The data were taken from electronic medical records (EHR). The most important variables for the prediction of ICU admission were analyzed: TSS, age, BMI, obesity, ferritin, D-Dimer, O2 saturation, PO2, lymphopenia, C-reactive protein, and presence of comorbidities: Diabetes Mellitus, HTN. The prediction of admission to the ICU was performed using binary logistic regression for an adjusted OR, which compared 2 analysis models with a 95% CI and a p value <0.05; as statistically significant Results: 168 participants were included. The most frequent comorbidity was arterial hypertension, followed by Type 2 diabetes, the most frequent symptoms in our series were cough, malaise, fever and respiratory distress, there were no significant differences between the groups studied (admitted to ICU and not admitted to ICU). The mean age of the patients not admitted to the ICU was 44.89 ± 10.9 years and of those admitted to the ICU 43.81 ± 11 years (p: 0.669). The mean value of the TSS Score was 14 (SD 4.44) in ICU patients vs. 7.77 (SD 4.81) in Not admitted to ICU (p <0.001), the mean D-Dimer was 0.78 (SD 2.74) in Not admitted to ICU vs. 4.72 (SD 9.72) in ICU admitted (p <0.001). In addition, the prediction for ICU admission by binary logistic regression was shown in Model 2; than the following variables: TSS (OR: 1.24) (95% CI 1.081.43) (p= 0.002), BMI (OR: 1.19) (95% CI 1.02-1.39) (p= 0.022), Age (OR: 0.94) (95% CI 0.89-0.99) (p= 0.047) and D-Dimer (OR: 1.14) (95% CI 1.04-1.26) (p= 0.05), were the variables with the best predictive value. Conclusions: The TSS Score was useful in the initial diagnostic evaluation of COVID-19 pneumonia, in conjunction with markers such as D-Dimer, BMI and age that can predict a poor result in the short term. A TSS Score ≥ 8 in patients with COVID 19 pneumonia at hospital admission can be considered a predictor of admission to the ICU in the patients studied.

Valoración tomográfica inicial en pacientes con neumonía por COVID-19 en el Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú: serie de casos / Initial CT scanning in patients with COVID-19 pneumonia in the peruvian central air force hospital: a case series

RESUMEN Se presentan nueve casos de pacientes con COVID-19, que desarrollaron neumonía por el SARS-CoV-2, atendidos en el Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú, con diferentes manifestaciones clínicas, factores de riesgo y evolución; así como la descripción de los hallazgos en la tomografía computarizada de tórax (TCT), empleando un score de severidad tomográfico al ingreso hospitalario. La puntuación se basó en el porcentaje de afectación que tenía cada lóbulo pulmonar y permitió valorar el diagnóstico clínico de neumonía según su severidad, incluso antes que las pruebas moleculares y serológicas dieran positivo en algunos de los casos presentados.

ABSTRACT We present nine cases of COVID-19 patients that developed pneumonia caused by SARSCov- 2 who were seen in the Peruvian Central Air Force Hospital and showed different clinical features, risk factors, and outcomes. Findings of their thorax CT scans are described using a tomographic score that was applied on admission. Points assigned were based on the percentage of involvement on each pulmonary lobe and this allowed us to determine a clinical diagnosis of pneumonia according to its severity, even before having positive results in molecular and serological tests for some of these patients.

Neumonía por COVID-19 y uso de tocilizumab / COVID-19 pneumonia and tocilizumab use

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente varón de 44 años, personal de salud con hipertensión arterial, que tuvo contacto con pacientes con neumonía por COVID-19. Presentó compromiso pulmonar severo de rápida progresión clínico-radiológica, recibió tratamiento según la evidencia en el momento de su admisión y un antagonista del receptor de interleucina 6 (tocilizumab) como uso compasivo, obteniendo una respuesta clínica favorable.

ABSTRACT We present the case of a 44-year-old male patient, health personnel with high blood pressure, who had contact with patients with COVID-19 pneumonia. He had rapidly clinically-radiologically progressive lung involvement, received evidence-based treatment at admission, and an interleukin-6 receptor antagonist (tocilizumab) for compassionate use, obtaining a favorable clinical response.

Primer fallecido por COVID-19 en el Perú / First deceased by covid-19 in Peru

RESUMEN Se presenta el caso del primer fallecido en el Perú. Varón de 78 años de edad, con antecedentes de hipertensión, el cual presentó un cuadro clínico característico de la enfermedad causada por el nuevo coronavirus (COVID-19), contacto epidemiológico, prueba confirmatoria positiva junto con algunos parámetros de laboratorio e imagen radiológica también característicos; que siguió una evolución fatal, pese a recibir la terapia recomendada en ese momento. Este caso puso en evidencia la necesidad de identificar rápidamente aquellos pacientes que podrían tener una evolución desfavorable, para poder brindar el tratamiento más temprano y adecuado.

ABSTRACT The case of the first deceased in Peru is presented. 78-year-old man, with a history of hypertension, who presented a characteristic clinical picture of the disease caused by the new coronavirus (COVID-19), which had fundamental epidemiological data, the positive confirmatory test together with some laboratory parameters and radiological image also characteristic; that followed a fatal evolution, despite receiving the recommended therapy at that time. This case highlighted the need to quickly identify those patients who could have an unfavorable evolution, in order to provide the earliest and most adequate treatment.

Adenocarcinoma gástrico y síndrome sweet como manifestación paraneoplásica / Gastric adenocarcinoma and sweet sindrome as paraneoplastic manifestation

We present a rare asociation between Sweet Syndrome and Gastric Cancer in 72 year old woman, who came to the hospital with a painful skin lesion, bone pain and polyarthralgia. Initially the skin lesion was studied and it showed Neutrophilic Dermatitis/Paniculitis. An abdominal CT Scan showed Retroperitoneal limphadenopathy, 2 weeks after admission developed Acute Emetic Syndrome, that did not improve with standard therapy, a upper endoscopy was done showing Gastric Ulcer and duodenal Infiltrative lesion, pathologic study showd Gastric Adenocarcinoma that went lymphathic and Liver metastases. This is the fourth case with this association reported in international bibliography.